ࡱ> VYU3 bjbj&&|*DhDhO..8,C$3gg}}}" 3333333$5]8(3E(3}}4m3!!!j}}3!3!!N(b6.}hQ -R2303.49m 9 6.6.`9.X!(3(3!39.c :ZaBcznik Nr 7 do SWZ O[wiadczenie o aktualno[ci informacji Zamawiajcy: Szpital Wojewdzki im. M. Kopernika Ul. T. ChaBubiDskiego 7 75-581 Koszalin NIP: 6691044410 REGON 33000629200036 Wykonawca: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (peBna nazwa/firma, adres, w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (imi, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) O[wiadczenie Wykonawcy o aktualno[ci informacji zawartych w o[wiadczeniu, o ktrym mowa w art. 125 ust. 1 ustawy (JEDZ)* Na potrzeby postpowania prowadzonego pn.: Kompleksowe ubezpieczenie Szpitala Wojewdzkiego im. MikoBaja Kopernika w Koszalinie o[wiadczam, |e informacje zawarte w zBo|onym przez nas o[wiadczeniu - JEDZ, w zakresie ni|ej wymienionych podstaw wykluczenia wskazanych przez zamawiajcego s aktualne: " art. 108 ust. 1 pkt 3 ustawy, " art. 108 ust. 1 pkt 4 ustawy, dotyczcych orzeczenia zakazu ubiegania si o zamwienie publiczne tytuBem [rodka zapobiegawczego, &*,Jdxz|  0 2 P R z | ~ ssseeeeeeeeeeWGhXhm5CJOJQJ^Jhqhm5OJQJ^Jh0ch0cCJOJQJ\h]h{5CJOJQJ^J#h2hm5CJOJQJ^JaJ hdkhmCJOJQJ^JaJhdk5CJ^JhPhP5CJ^J hdk6>*CJOJQJ^JaJ#h9hdkCJOJQJ]^JaJh[wCJOJQJ]^JaJ#h9ho CJOJQJ]^JaJz| 2 R | ~ p P R T gdmA]Agd6MB]Bgd6Mgd6M (8$H$^(gd0c ^`gd9^gd9 ~^~`gdm  gddk   , 2 p P R T   , D බග}}}}}}}}}}}}}}}#hoOhoO5CJOJQJ^JaJhuhmOJQJ^JhmOJQJ^Jh*'=hm>*CJOJQJ^J#hXhm6CJOJQJ^JaJhU CJOJQJ^JhmCJOJQJ^JhXhmCJOJQJ^JhXhm5CJOJQJ^J,T J J L |@ dk^gdIt ddgdU dbgdU $dba$gdoO $dba$gd0c $dha$gdoOD F H J H J L l n ,4^|Ͻxiiiiiiiiii]iiiiiiiiiiiiiii[iUhoOCJOJQJ^JhoOhoOCJOJQJ^J&h0ch0c5CJOJQJ\^JaJ-h95B*CJOJQJ\^JnHphtH3h0ch0c5B*CJOJQJ\^JnHphtH#hoOhoOCJOJQJ\^JaJhoO5CJOJQJ^JaJhP5CJOJQJ^JaJ#hPhP5CJOJQJ^JaJ#" art. 108 ust. 1 pkt 5 ustawy, dotyczcych zawarcia z innymi wykonawcami porozumienia majcego na celu zakBcenie konkurencji, " art. 108 ust. 1 pkt 6 ustawy, " art. 109 ust. 1 pkt 5 i 7 ustawy. Nadto o[wiadczam, |e aktualne s tak|e informacje zawarte w O[wiadczeniach wykonawcy ubiegajcego si o udzielenie zamwienia. & & & & & .& & . (miejscowo[), dnia & & & & & & & . r. & & & & & & & & & & & & & & & & (podpis) *Na podstawie 3 Rozporzdzenia Ministra Rozwoju, Pracy i Technologii z dnia 23 grudnia 2020 r. w sprawie podmiotowych [rodkw dowodowych oraz innych dokumentw lub o[wiadczeD , jakich mo|e |da zamawiajcy od wykonawcy (Dz. U. z 2020 r., poz. 2415) wydanego w oparciu o art. 128 ust. 6 ustawy z dnia 11 wrze[nia 2019 r. Prawo zamwieD publicznych (Dz. U. z 2019 r., poz. 2019 z pzn. zm.).     nr postpowania: & & & & & & & ..  PAGE \* MERGEFORMAT2 "@ *4N0BDF  T V X ;rjjhWU hoOhoCJ OJQJ^JaJ hoOhoOCJaJ hoOhU CJ OJQJ^JaJ h%hU 6CJOJQJ^Jh%hU CJOJQJ^Jh%hoOCJOJQJ^Jhp CJOJQJ^JhoOCJOJQJ^JhU CJOJQJ^JhoOhoOCJOJQJ^J)DV Z \ ` b f h l n p r $a$$  ]a$gdK  ]gdcZ2gdU\ dzgdU  O d(dm^gdU X Z \ ^ ` b d f h j l n p r ƹ옠y hoOhoCJ OJQJ^JaJ hM#hM#mHnHsHujhRUhR(jh~ghRCJUmHnHtHuhcZ2CJmHnHtHu$h0c5CJOJQJ\^JnHtH$h(?5CJOJQJ\^JnHtHhwmhN jhWUhW* dzgdU z+p ,p -p .p 1h/R 4 5 6 7 :pK. A!"R#$% #Dd  l  s :A?Obraz 3"b(#O+ u#DAn"O+ uPNG  IHDRR.usRGB pHYs+tEXtSoftwareMicrosoft Office5q"kIDATx^]x>!HzI@Z!QD"(Z+V *"PD UA@jBI(! ; nvfɺ^v曙o9)9[Dh7}6c9gh wg rt܉'; r\3\qqЇ,| ҡyVN;?|:]\'[֔Ey9':.N;(->֕\6^/X+WZ}N&wPwЧ+X9y&N#`~H'AT:?NʕYrOѻcw<-nWW874jҧC}y"1xԘ~RcH}/w.˂{D|x Й2e@ƪܻq+X(WwAWsd"~$@J`5_'U?@OK۳'-_QzV5CU$a)/w9yW^"-|DVbHOmYѪoy`h-p0PvrѪq5j Դn#eIMH&7Oz:4.[9xt8FE dKNk\xnɣ@w$HD qm^sBq>ar eMɊuɚ+Ϥ='(Jݥ5E 4 WDaKD @:@tgG}F^! +ԗxSɗpZ5lQlq YÁ<>LYC qtiݰ%cK"˶XV`2şk9oxZLn~*`YY u[d|EW]ɧ {;4'R/ɬ%d4ʨ[Ȑ.!b׀xUɸjZeC%/@;K- ݛ<LE7ePےV"#B('A69ێX/܁g@oea0L'듑jj6n \dp ?&|bj rWWWh()iM\4YYc9NQ.v}gq5*ۏug>\!kw}oؼ aw ~t>6A?!Y #JNPVOZ@z<8ebcj 0NI=%t%;/mt80Zc9L6aj8 8GW$*&^E,"m=,\ n.#sx5ǤN@|2Z:4Jc :-O%d*8DH􀜗XWe3̀5;JTBTAo[M = MqEX\@ ZGO_zյӋ׫"+,p(WF̿2 Z13X Q= /7 4`"'6z%DNfx'4V!W2F[d}Nɜ5Iưmۏb#](Ҵ`.߈|fv'PXaw@8xv=C31@ad`5&`/~goK/1pb);R u,FhHȯ@W"L[R:FL1笛)WO!944ok |2ռ`ƍ V?@<Y>|,u.~,Q8I_=@&!b,HjOw k*t—A#[Vkf&ZB{xvo,?oL,$vŽR*Zpbb#6f^ 9+HF.^i" g&yErNLz{ Rpx+rR ae􇬾^S{ʇ d!son)Y jfjP!}ܤ@ABr5S|3 (fA[D 7N3ma KŧZ?-c8zc7Qi2BS㮶'Bƪtё=GIfڊb-謥Wz'qA0I5/ < ནW DGVDj>vW y`Yel`O2dc8O7Bt> ݧ)N~ybM,LʴERhI $ LG%B ~~,{+R] tH9m3 >X"$X0d$>+2k gJ@K O Xۅed'QV0JH =ZO%IK3|T{ZR]E/o=8߹Rq[vHx0>uIkDԷn%ƎPcjW;AΉ}ws7{EpKMI|I|P<%M v]-dXH($KC'/ LW}-6Рoº# /Mܠ}@.b+KߗOO^(培6I<ݿ}N~d=-s+V$.48yӞNʷ4[yPuΣs\[LDb <1UHG(V{5ׁ&LXDRj*G/v1[ˀ'AWqɧmW `?rf@A[D(~Dסm }iIIW'?Z)v:*:RaBu/ƑrT76tV?L }kfc)L%~TMJcM,qh$rK>Ю5N{S|2AeY]/ 5x1Jh96Y)Gת G_o,raO[V =㎠<٧b ? CP0K::y>2+ W%[h/aMl4Gj|=}'ȘeJ|+zɨ/0ؾU5oT V`_i$ [HF8KJ?9yTsr0%~q -lL =ٺ<>y=rN|XtlDEڒah&O,4SS+.Xk $&ಐzˏ&v)Km>rJm'k _9EVTnM V2uqc<ڻ,=a[Ss~g*hű۾&/A p8wE(wDWbzz`֑dIЇ+,Fbx cZ"?aExvP՞HQ&쉽y ;b ”Fw &0:xJ#[T4[hV4CH%-у4'Z#ST5B;7h. G߇`: rR[w}C_Яk{dDe( B,Y-U4CkX>xxFíh>m46AD9?FۡY|TdPY\GY!]ܢLL7UQYb gD!@M 튏R3U}J bBm]}f9j=M-!$ݑH*C{}5-tCY S a[w0I–qz8!WAeŎ>(Ը;sg8I8$;johGlWLCp" 5h;ei4jM3݊s~y,گ?@-f7liforT3սJ#Qhycvę}|aĠtp'jU[?AU٬#3@97=`9HMn"`\Ƣ i88̱_c$B&2).{T,ٍފs3 ]ngG* >ZEIC ʓ9hieߥƥ=uPXua:WEtx12橮JTs )mO2~k:{T`\jՏ;b@L"џ/HF9LVzT*v;K̎::2Q}/" ~s^: s2*K N W-nETO%Ɗs}k`p j-ʹw+ qm/ =*M"M[5gۺ8q4#UFuF$bќG>]%7z9;G86sъ+3+ @~r\AG@з5[:8B!xP?JJQ꫹t;>F Z0+:z}K`FRŊt`سhq4{aJ#0uKVR.4߰R $-O:ELVWz|:Qo<((TLP8|izx p.G.X鼔?E=y- d-92zz2>V&1LFGeBj 5iDy0)/aֆHPǘp^Gƚ8Acz\ʶs4tiq:oef%2yyנoY =_r?:֚nZƱّ͋4L/1ߠkXxGN!UCt\wIZkv1::,nݬ)<&!ӌAs3h)k?@5=ʕD|!䱷`goF }OL ӡL۸(+^߱*2 Q !Q@|L/UeojY[Y4 t0$TFǴ:؂쵅 y{ƽy`33^vd&{\ yb62ROz@~/{QSkl̔?dw[U`0\yd?NroLEaDD W)yr>+ 7//Q]h!¿ O!c>^YH\8A^FxKoH+E npwnu/@;wBgS yD00:鍒ǽ0IT>$^j:`r sV3{eA9p7=&x3oo_&G{;b5D-8wj[ kgQ]͸6>r*Bχ*Fau۔YFt%F5DZ-WnÔ=ܚ#h$GQ6 ,\Dtv-Kh82$*) T<BrP*U:ES8 R 2æj 't &*ӃS\0Wc=:Z|D3U q r8֎>m[aNFMIpvlX*_NY>̨6V4;yq pҫ{.|rHJkn- en՘2D縞 *X|wV9Ckz7Nۚ!o3 2Vt[C}{ .0aMZMZ.3qDg9S@l_TUGW4Bmgބo69EKiY'ĥ<&+q"=WzI)q 40ъV5^.2~Y S3uv1+Sx(|f?. ;P#R&Z=8X>g?[`ڌ}w B`&l‰@aNW*ÿEܞ,ص^0BR˸7n]@ g2 r4Amh58.Pj*> RT!1EkL|sV;(Z!HX<HC1&'0Ku|žAY#X̅\K-#o$Sl8ޏ{2ďR  j(؉jEY:c𐵱m5qavaqy­U?䪧y`Y's޷p\T9,3yY}sV=N*euܢ9TVߋo 3%!ccIENDB`*x880002 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHP`P GNormalny*$1$5$7$9DCJ_HmHsHtH^@^ $}0 NagBwek 1$ <@&5CJKHOJQJtHZZ )6M NagBwek 2$<@&56CJOJQJ\]aJJA J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy @B@ GTekst podstawowyx&/& GListaB>BB GTytuB$*$1$a$5CJ OJQJhC"h GTekst podstawowy wcity$^`a$CJPJb2b GWW-Tekst podstawowy 3 (#*$1$5$7$9DCJJJBJ GPodtytuB$<@&a$OJQJ^JaJJRJ "& Tekst dymkaCJOJQJaJmHsHP/aP "&Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJtHN' qN `0OdwoBanie do komentarzaCJaJHH `0Tekst komentarza CJmHsHF/F `0Tekst komentarza ZnaktHBjB `Temat komentarza5\L/L `Temat komentarza Znak 5\tH@@@ U\NagBwek  p#mHsH:/: U\ NagBwek ZnakCJtH< @< U\0Stopka  p#mHsH6/6 U\0 Stopka ZnakCJtH@ @U0Poprawka CJ_HmHsHtH>3> oLista 3!Q^Q`m$l"l #o Akapit z list*"$d|Z*$1$5$8$9D^a$ CJRHYtHF/1F "o Akapit z list ZnakCJRHYN/AN }0NagBwek 1 Znak5CJKHOJQJtHDRD } Body Text 24 %h^hCJtH`b` }Tekst podstawowy 31&x1$5$7$9D CJaJtHtSrt (}0Tekst podstawowy wcity 3'x1$5$7$9D^ CJaJtH`/` '}0Tekst podstawowy wcity 3 Znak CJaJtHV/V 6MNagBwek 2 Znak 56CJOJQJ\]aJtHPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] n* ,.JLNQ D X  T  .DFQ!@ @ 0(  B S  ?H0(   _Hlk110845284Loo 16 !#$&')*lo o JJLP !#$&')*,Glo%<JJL"$6 !!#$&')*Lefhlo nȠK Er;AW7g}$uJ~h)h) $ OJQJ^J-@ ...OJPJQJ^J..P.^`.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L.\^`\o() h^h`hH) ^`hH) 8^8`hH) ^`hH() ^`hH() p^p`hH()  ^ `hH. @ ^@ `hH.  ^ `hH. EuJ~ uJ~ uJ~ 2 )4!);")8#()`8$() (%()P9&.9'.3( .) .(!.p2".01#)@0$()6%()+&()/'()0( ()@5 .'!..9"...)#....@:$ .....p-% ......P4& .......*' ........`)(  .........WW8Num12WW8Num20WW8Num32222222222 hHH $_/ hH\g hHhh+\"?Zip U N 6 z IBd:5vg3cfo tE]Pc$DbQQ!GS"3#M#[#q$&"&_+'m4(4()*y*+=_+i,T-0.|.x1 2cZ2n2YS3H4e56x(6s69%<0<P<9?@@ AUA#BDDNqE#MF_FNGvTG3Ig J>sJK6MrME{MNPRkST+Tk\T\_Us+V[4WdWvTY-Z>[t1]^j^D_`C`aN`aRaPbc5egf0Og\g0kgOsgUvgh{hidk lm|Hmwmr!Ts=4t@tItu89uNu vCbvw[wRIxA@z9 }G[}9==R_ W$}-5n;r0Wo iQA1hch"lU\2\-}\A88sGmGIGtL(j,>8bG3_MY^XDqzWX\`MU:Lu@P)%B}U PZlN"=B"Fq *{MoOFp| t?0cp8Q LGhs2e(?T;|DHvu@fY!``_PzxNCaMR;^F_\:&u}iUW]eJ=!^FG! @@n   UnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ CalibriC.,.{$ Calibri LightI Arial Unicode MS5..[`)TahomaA$BCambria Math"1XGB'蒑'  !0 3q@P?G2!xxs 'SIWZ- Powiatowe Centrum Medyczne Grjec Paulina PerlKatarzyna Wysocka      Oh+'0 $0 P \ h t(SIWZ- Powiatowe Centrum Medyczne GrjecPaulina PerlNormalKatarzyna Wysocka14Microsoft Office Word@@@jE@^ga@ ՜.+,0 hp   Mentor SA  (SIWZ- Powiatowe Centrum Medyczne Grjec Tytu  !"#$%&')*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDFGHIJKLNOPQRSTWX[Root Entry FkZ@Data #1Table(/9WordDocument |*SummaryInformation(EDocumentSummaryInformation8MMsoDataStorehhY50VVP0PDK==2hhItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q